120 лет кафедре госпитальной терапии
В 2021 году исполнилось 120 лет со дня основания кафедры госпитальной терапии. Наша история берёт начало с1901 года, с периода ректорства Д.О. Отта. Изначально кафедра была расположена на втором и 3-м этажах главного здания Петропавловской больницы для бедных. В то время штат кафедры состоял всего из трёх преподавателей, включая самого заведующего кафедрой, профессора Г.А. Смирнова, и отделения, состоявшего из из 7 палат с печным отоплением на 40 коек. Но именно в те далёкие годы были заложены наши лучшие традиции. Это и обучение студентов у постели больного, и знаменитый «боткинский» стиль чтения лекций с демонстрацией больных, и тесная связь с Обществом русских врачей в Петербурге (впоследствии - Терапевтическим обществом), и активная помощь практикующим врачам города. Один из сотрудников кафедры, П.В. Троицкий, был бессменным секретарём Общества русских врачей в Петербурге и инициатором переиздания двухтомника «Клинических лекций» С.П. Боткина. Выручка от продажи сборника была перечислена в фонд им. С.П. Боткина «для призрения неимущих и престарелых врачей». С 1913 года на кафедре впервые начали проводиться занятия для врачей Петербурга и приезжих из других городов. Лекции читали Г.А. Смирнов, А. М. Левин и Г.Ф. Ланг, показательные клинические обходы проводил П.В. Троицкий.
Несмотря на военное время, в 1916 году произошло знаменательное событие: после окончательного сноса старого здания Петропавловской больницы по проектному заданию Г.А. Смирнова было построено новое, вдоль Петропавловской улицы. Основную часть второго этажа, где разместилась госпитальная терапевтическая клиника, занимали палаты, число коек в которых увеличилось до 200. Помещений для учебных комнат, лабораторий и кабинета профессора по-прежнему не было. Впрочем, это имело и позитивную сторону: обучающиеся практически все время находились в палатах, у больных.
С момента основания на кафедре активно проводилась научная работа, однако основы приоритетных научных направлений, в том числе и роли аллергических реакций в патогенезе различных заболеваний, были заложены следующим заведующим - профессором М.В. Черноруцким. В 1924 году было создано СНО, его секретарем был студент Б.В. Ильинский, в будущем известный исследователь проблемы атеросклероза. В первые годы занятиями СНО руководил лично М.В. Черноруцкий. С 1927 года введена летняя производственная практика, а с 1937 года началось обучение студентов в поликлинике, что максимально приближало их к практической амбулаторной работе. Будучи деканом лечебного факультета, М.В. Черноруцкий последовательно выступал за поддержание качества медицинского образования.
Безусловно прогрессировала и научная работа коллектива кафедры в 30-е годы, чему способствовали улучшение лабораторного оснащения, учреждение ординатуры и аспирантуры, а в 1936 года — введение современной системы ученых степеней и защиты диссертаций (первой на кафедре «защитилась» А.С. Фомина). Продолжалось исследование проблемы конституции (за 10 лет опубликовано около 30 работ). Большинство их было посвящено роли конституции при различных заболеваниях (ревматизм, язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, патология печени и почек). Этапной явилась статья М.В. Черноруцкого в «Терапевтическом архиве» (№6, 1934 года) — «Диагностическое значение конституции больного». Изучались также соотношение между конституцией и состоянием эндокринной, нервной систем, конституционный подход к санаторно-курортному лечению больных и даже значение конституционального типа для подбора доноров крови.
Хотя проблема конституции оставалась главной в научной работе кафедры, параллельно стало развиваться новое направление: проблема ревматизма и других ревматологических заболеваний. В городе был создан Ревматологический комитет, который возглавил М.В. Черноруцкий. Тогда же М.В. Черноруцкий предложил оригинальную классификацию заболеваний суставов. Проблеме ревматизма в те годы были посвящены исследования М.И. Бабицкой, Е.Я. Мартыновой, Я.Н. Вишневской.
Наконец, в 1936 году началось изучение проблемы аллергии, которое продолжается и до настоящего времени. Начало было положено работой М.В. Черноруцкого «О патогенетическом значении аллергии при внутренних заболеваниях» и исследованиями Е.Я. Мартыновой о роли аллергического фактора при гепатитах.
В годы блокады Ленинграда научная работа была целиком переориентирована на проблемы военного времени. Важнейшей темой была алиментарная дистрофия. М.В. Черноруцкий возглавил городской комитет по борьбе с алиментарной дистрофией, читал лекции по её лечению для врачей города, участвовал в институтской научной сессии по дистрофии в апреле 1942 года. Сразу после войны была издана книга «Алиментарная дистрофия в блокированном Ленинграде». Изучались также пеллагра, цинга, особенности течения различных заболеваний в военное время (гипертоническая болезнь, ревматизм, плеврит, язвенная болезнь, бронхиальная астма и др.). В институте было налажено производство дрожжей (как источника белка и витаминов группы В), хвойного экстракта (витамин С), получение никотиновой кислоты из табачной пыли. С мая 1942 года регулярно проводились заседания Ленинградского общества терапевтов, председателем правления которого был М.В. Черноруцкий.
В последующие годы кафедра превратилась в одну из ведущих аллергологических и пульмонологических научных школ Советского Союза. Этому способствовала защита докторской диссертации по бронхиальной астме П.К. Булатовым (1947 год). Развивалось и заложенное М.В. Черноруцким ревматологическое направление, а также учение о конституции и наследственной предрасположенности к заболеваниям. Тезис М.В. Черноруцкого о роли «конституции» в формировании болезни получил своё дальнейшее развитие в работах сотрудников кафедры, но уже в качестве состояния «предболезни» и особенностей реактивности организма (50-е годы), а затем и концепции «биологических дефектов».
1958 год отмечен началом терапии больных астмой в барокамере (П.К. Булатов, Е.П. Успенская и заведующий физиологическим отделом Центральной научно-исследовательской лаборатории А.И. Науменко). Прообразом метода могли быть т.н. «пневматические кабинеты» в России конца XIX века — с лечением при искусственно созданном повышенном давлении воздуха; в одном из них тогда лечился от хронического бронхита и эмфиземы Ф.М. Достоевский.
Первые итоги кафедральных исследований по бронхиальной астме были обобщены в монографии П.К. Булатова «Бронхиальная астма» (1959 год). Тогда же начали регулярно выходить коллективные сборники научных работ «Бронхиальная астма».
В 1970-е годы расширились диагностические и лечебные возможности клиники, создались благоприятные условия для углубленного изучения проблем аллергологии — нового большого направления в научной работе кафедры. С апреля 1971 года начала работать лаборатория физиологии дыхания (заведующая — участница Великой Отечественной войны 3.Я. Дегтярева). В 1972 году Г.Б. Федосеев стал главным аллергологом г. Ленинграда и организовал городской аллергологический центр. В 1973 году организован бронхологический кабинет с фибробронхоскопической диагностикой (заведующий — Л.Е. Маврицын); в 1974 году - кабинет для лечения больных ишемической болезнью сердца и бронхиальной астмой закисью азота и фторотаном (И.Л. Пеккер). С апреля 1975 года начала функционировать ЦКДЛ (межклиническая центрально-диагностическая лаборатория). В 1977 году открыты аллергологический кабинет (заведующая Е.Е. Боброва)., палата для плазмафереза, палата для получающих разгрузочно-диетическую терапию. В 1978 году было организовано большое психотерапевтическое отделение, которое со следующего года стало межклиническим.
Продолжалась работа по ревматологической тематике. В 1975 году вышел в свет очередной сборник «Ревматизм и ревматоиды», выполнены диссертационные работы М.С. Ахриевой (иммунопатология ревматоидного артрита), Т.С. Козловой (по ревматизму) и др.
С 1983 по 2019 годы Г.Б. Федосеев возглавлял правление Ленинградского общества терапевтов им. С.П. Боткина (в настоящее время РОО «Санкт-Петербургское общество терапевтов им. С.П. Боткина).
В 1985 году курация Центральной клинико-диагностической лабораторией (ЦКДЛ) возложена на кафедру госпитальной терапии (руководитель Г.Б. Федосеев). Аллергологический кабинет преобразован в аллергологическое отделение; с 1989 года на базе бронхологического кабинета и ингалятория создана Межклиническая бронхологическая лаборатория (заведующий - А.П. Каклюгин).
Учебной частью до 1986 года продолжала руководить доцент Н.Н. Зубцовская, в 1986 году ее сменил доцент В.И. Трофимов. Заведующим кафедрой профессор Г.Б. Федосеевым проводились большие циклы лекций для студентов старших курсов по синдромной диагностике с разбором сложных больных (начало известного направления в научно-методической работе, касающегося общей теории диагноза, принципов синдромной диагностики и являющегося в определенном смысле продолжением в новом качестве «Диагностики внутренних болезней» М.В. Черноруцкого).
В 1991 году введен курс клинической лабораторной диагностики при кафедре госпитальной терапии на базе ЦКДЛ (руководитель курса — профессор В.Л. Эммануэль). С 1992 года начались занятия студентов в компьютерном классе. В программу обучения вошли занятия по клинической фармакологии (О.И. Карпов, М.В. Пчелинцев). Регулярно организовывались новые элективные курсы, например, «Традиционная китайская медицина», «Геронтология и гериатрия» (с проведением занятий в Городском гериатрическом центре и городской гериатрической поликлинике). В июне 1994 года наш мединститут был преобразован в Университет. В качестве учебных баз кафедры использовались больницы № 4, 15, 32, 36.
С 1996 года ежегодно проходили научно-практические конференции, посвященные памяти П.К. Булатова («Булатовские чтения»), на которых обсуждались важнейшие проблемы пульмонологии и аллергологии. Организатором «Чтений» был профессор В.И. Трофимов. Неоднократно с лекциями на них выступал акад. А.Г. Чучалин. С 1992 года регулярно издается журнал «Санкт-Петербургские врачебные ведомости» (с 1997 года — «Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости»), главным редактором которого стал Г.Б. Федосеев. Журнал рекомендован в качестве учебного пособия для преподавания курса внутренних болезней и смежных дисциплин учащимся и врачам.
С 1999 года введено преподавание аллергологии студентам 6-го курса (заведующая учебной частью профессор Н.Л. Шапорова).
Несмотря на трудности «переходного периода» научная работа продолжалась как по прежним, так и по новым направлениям. Теоретическое осмысление важнейших проблем пульмонологии представлено в актовой речи профессора Г.Б. Федосеева (1991 год), монографиях «Механизмы обструкции бронхов» (1996 год), «Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия» (1998 год), «Бронхиальная астма» (Г.Б. Федосеев, 1998 год), в подробных методических указаниях «Дифференциальная диагностика вариантов бронхиальной астмы» (1999 год).
В 1998 году организованы сертификационные курсы усовершенствования первичной специализации врачей города, области и регионов по аллергологии и клинической иммунологии, которые функционируют по настоящее время
В настоящее время кафедра терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии имени ак. Черноруцкого с клиникой - это современная кафедра и многопрофильная клиника с кардиологическим, ревматологическим, пульмонологическим, аллергологическим, гастроэнтерологическим и общетерапевтическим отделениями.
На кафедре работают 12 докторов медицинских наук (11 профессоров и 1 доцент), 23 преподавателя являются кандидатами медицинских наук (13 доцентов).
Заведующий кафедрой, профессор В.И. Трофимов является председателем Правления РОО «Санкт-Петербургское общество терапевтов им. С.П. Боткина», членом правления Российского Респираторного общества и членом Европейского респираторного общества. К 2023 году под его руководством защищено 9 докторских и 39 кандидатских диссертаций. Автор более 500 научных работ, 6 изобретений, соавтор 16 монографий, 3 справочников и учебника по терапии. Организатор и председатель ежегодных научно-практических конференций (Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Конгресс терапевтов и врачей общей практики Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа РФ).
Член-корреспондент РАМН, з.д.н. РСФСР профессор Г.Б. Федосеев, занимавший должность заведующего кафедрой до 2001 года, являлся членом и активным участником конгрессов Европейского респираторного общества, членом Международной академии пульмонологов, Американского колледжа пульмонологов, автором 18 монографий, более 460 статей, редактором 4 сборников, ему принадлежит 7 изобретений. Под руководством Г.Б. Федосеева защищено 28 докторских и 73 кандидатских диссертаций. В 2011 году Г.Б. Федосеев был избран почетным доктором СПбГМУ.
Кафедра терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии имени ак. Черноруцкого с клиникой является выпускающей. На кафедре проходят обучение студенты лечебного факультета, факультета спортивной медицины, факультета иностранных учащихся, в том числе с помощью языка-посредника, с 2006 года факультета адаптивной физической культуры, с 2011 года педиатрического факультета.
Кроме того, на кафедре осуществляется последипломная подготовка слушателей по циклам профессиональной переподготовки «Аллергология и иммунология» (576 часов), повышения квалификации «Аллергология и иммунология» (216 часов и 144 часа), повышения квалификации непрерывного медицинского образования (НМО) «Актуальные вопросы диагностики и лечения аллергических заболеваний» (36 часов), «Аллергические заболевания органов дыхания» (36 часов), «Аллергические заболевания кожи» (36 часов), «Лекарственная аллергия и лекарственная непереносимость» (36 часов). Профессора и доценты кафедры активно участвуют в системе последипломного образования врачей Санкт-Петербурга, Ленинградской области и Северо-Западного федерального округа Российской Федерации (чтение лекций, организация круглых столов др.).
Научная работа кафедры включает современные исследования, посвящённые выявлению генетических маркеров стероидозависимости и стероидорезистентности, созданию генетического профиля, ассоциированного с прогнозированием эффективности трансплантации легких, а также с эффективностью медикаментозной терапии в постоперационном периоде. Исследуется роль целого ряда транскрипционных факторов и роли их изменений в патогенезе заболеваний.
Активно изучаются вопросы современной терапии пульмонологических заболеваний, исследование влияния персистирующей респираторной вирусной и бактериальной инфекции на течение бронхиальной астмы.
Важной вехой развития пульмонологии и аллергологии явилось издание таких монографий, как «Аллергология» в 2-х томах (главный редактор член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ, профессор Г.Б. Федосеев,2001) и «Бронхиальная астма» (Г.Б. Федосеев, В.И. Трофимов, 2006 год). Специально к 110-летнему юбилею кафедры подготовлена коллективная монография «Многоликая бронхиальная астма (под ред. Г.Б. Федосеева, В.И. Трофимова и М.А. Петровой).
Ещё одно направление исследований - изучение особенностей полиморбидной патологии, взаимного влияния различных заболеваний – хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также функционирования системы нейровегетативной регуляции при различных заболеваниях.
Проводятся исследования в области гастроэнтерологии (вопросы диагностики и лечения паразитоза и дисбиоза кишечника, влияние патологии пищеварительной системы на течение заболеваний лёгких), ревматологии, геронтологии.
Социально значимым направлением исследования является изучение особенностей диагностики, течения и лечения заболеваний у жителей блокадного Ленинграда и их потомков.
За последние 10 лет сотрудниками кафедры защищены 6 докторских и 22 кандидатских диссертаций. За эти годы издано 16 монографий, 5 руководств, 21 методическое пособие, 3 справочника, получено 7 патентов, количество различных публикаций - более 600, количество докладов на съездах, конференциях и симпозиумах – более 700.
Кафедра продолжает работу по изданию журналов и пособий для практических врачей - журнала «Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости», справочника «Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия», выпущен также «Фармакотерапевтический электронный справочник».
Коллектив кафедры госпитальной терапии имени ак. Черноруцкого Первого Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова всегда помнит об истории создания на кафедре школы терапевтов, ревматологов, пульмонологов, аллергологов и направляют свою деятельность на дальнейшее совершенствование лечебной и педагогической работы, развитие новых научных направлений.
